ใบเบิกเงินสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล (แบบ 7131)

1. ระบุผู้ขอเบิก ตำแหน่ง สังกัด และเลือกว่าเบิกให้ตนเองหรือบุคคลในครอบครัว (คู่สมรส/บิดา/มารดา/บุตร) 2. กรอกรายการใบเสร็จรับเงินค่ารักษาพยาบาลทีละรายการ ระบบรวมยอดและแปลงเป็นตัวอักษรให้อัตโนมัติ 3. ใบเสร็จรับเงินตัวจริงต้องมีชื่อ-นามสกุลตรงกับผู้ป่วยตามที่แจ้ง และต้องยื่นเบิกภายใน 1 ปีนับแต่วันที่ในใบเสร็จ 4. การเบิกจ่ายให้ถือปฏิบัติตามพระราชกฤษฎีกาเงินสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล พ.ศ. 2553 และหลักเกณฑ์กระทรวงการคลังว่าด้วยวิธีการเบิกจ่ายเงินสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล พ.ศ. 2553 ที่ใช้บังคับอยู่ในปัจจุบัน — เอกสารนี้เป็นการจำลองรูปแบบที่ใช้กันทั่วไปตามหน่วยงานต่าง ๆ โปรดตรวจสอบแบบฟอร์มฉบับล่าสุดจากกรมบัญชีกลางก่อนใช้งานจริง